Poveste din Spital

Statistics

Users
6
Articles
11
Articles View Hits
21294
×

Notice

SMTP Error! Could not authenticate.

Etapele medicale pe care un cuplu trebuie să le urmeze pentru a diagnostica infertilitatea și tratamentele urmate în funcție de fiecare etapă

O primă etapă constă în evaluarea stării generale de sănătate, precum și o trecere în revistă a istoricului medical. În cazul meu, anamneza s-a desfășurat diferit de-a lungul celor 5 ani, în funcție de fiecare medic în parte, dar în mare s-a concentrat pe: 

 

       Ø  istoricul menstrual și caracteristicile sale (durată, intenstitate, regularitate);

Ø  antecedentele personale obstetrice (copiii născuți anterior, avorturi, anticoncepționalele folosite);

Ø  istoricul bolilor inflamatorii pelviene, intervenții chirurgicale pelvine;

Ø  tratamente la nivelul cervixului;

Ø  istoricul bolilor cu transmitere sexuală.

A urmat cea de-a doua etapă și anume, examenul medical fizic, respectiv:

Ø  Analize uzuale:

-        Hemoleucogramă;

-        Biochimie: glicemie, TGO, TGP, uree, creatinină;

-        Grup sanguin, Rh;

-        Ac Anti Treponema pallidum (detectează anticorpii specifici față de Treponema pallidum fiind testul de elecție pentru confirmarea sifilisului);

-        HIV, AgHBs, AcHCV.

Ø  Analiza spermei:

-        spermograma este metoda prin care se permite explorarea funcției testiculului, analizează volumul, numărul, mobilitatea și aspectul spermatozoizilor.

-        spermocultura este metoda ce permite, prin analizarea și cultivarea probelor de spermă, identificarea agenților patogeni responsabili de infecțiile tractului genital masculin.

-        anticopri anti-spermatici (test MAR).

Ø  Analize ginecologice:

-        Examen secreție vaginală;

-        citologie Babeș-Papanicolau;

-        examen ADN sau Ag Chlamidia – col;

-        culturi col;

-        examen Ag Mycoplasma și Ureaplasma;

Ø  Serologie Torch:

-        anticorpi anti toxoplasma (IgG și IgM);

-        anticorpi anti rubella (IgG);

-        anticorpi anti CMV (IgG și IgM);

-        anticorpi anti Chlamidia (IgG, IgA, IgM);

Ø  Dozări hormonale – partenerul feminin:

-        prolactina

-        TSH

-        Free T4

-        AntiTPO

-        Ac anti

-        Tiroglobulina

-        Testosteron

-        DHEAS

-        SHBG

-        AMH (hormonal anti Mullerian) este un marker hormonal pentru prezicerea cantitativă a rezervei, îmbătrânirii și disfuncției ovariene;

-        LH (hormonul luteinizant) reglează ciclul menstrual și producția de ovule la nivelul ovarelor.

Ø  Dozări hormonale – partenerul masculin:

-        FSH

-        LH stimulează producerea testosteronului, care, la rândul său poartă un rol foarte important în producerea spermei.

-        Prolactina

-        Testosteron

-        Testosteron liber;

Ø  Consult genetic:

-        cariotip și depistare microdeletii pe cromozomul Y-braț scurt (gena SRY), braț lung (AZF) pentru partenerul masculin

-        cariotip pentru ambii parteneri în caz de boală abortivă;

Ø  Anticorpi antispermatici – din sânge pentru partenerul feminin;

Ø  Evaluarea ovulației

Ceea ce este important de menționat este faptul că majoritatea testelor de fertilitate pentru femei sunt programate în funcție de ciclul reproductiv al femeii.

-        difuncţia ovulatorie este ovulaţia anormală, neregulată sau absentă. Difuncţia ovulatorie cronică la femeile în perioada fertilă (premenopauză) se datorează cel mai adesea sindromului ovarelor polichistice, dar poate avea şi alte cauze, printre care afecţiuni hipotalamice, pituitare (exemplu: hiperprolactinemia - nivel seric crescut al prolactinei) şi alte afecţiuni endocrine (exemplu: hipo/hipertiroidism). Pentru confirmarea sau infirmarea sindromului ovarelor polichistice trebuie dozat nivelul seric al prolactinei. În cazul în care se confirmă hiperprolactinemia trebuie exclusă o cauza hipofizară a acesteia. Hipotiroidismul se poate asocia cu hiperprolactinemia și trebuie evaluat și tratat.

-        monitorizarea ovulaţiei poate determina dacă şi când are loc ovulaţia. Pentru aceasta se pot folosi: termometrizarea vaginală (metodă care nu are o bună acurateţe), monitorizarea ecografică a diametrului foliculului ovarian, teste care detectează o creştere a hormonului luteinizant (LH) în urina excretată cu 24-36 de ore înainte de ovulaţie sau creşterea valorii progesteronului seric (≥4 ng/ml) pentru a stabili dacă s-a produs ovulaţia.

-        disfuncţia tubară se poate asocia cel mai adesea cu un istoric de boală inflamatorie pelvină, utilizare dispozitive intrauterine, sarcina ectopică, etc. Boala inflamatorie pelvină este o infecţie (cel mai frecvent cu Neisseria gonorrhoeae şi Chlamydia trachomatis) la nivelul tractului genital superior feminin: cervix (cervicita), uter (endometrita), trompe uterine (salpingita) şi ovare (ooforita); complicaţii pe termen lung includ infertilitatea, durerea abdominala cronică şi sarcina ectopică.

Ø  Evaluarea ovarelor cu ajutorul ultrasunetelor - ecografia endovaginală permite vizualizarea numărului și a dimensiunilor foliculilor ovarien (ziua 10-12).

Ø  Evaluarea morfologiei și funcționalității uterului – incapacitatea dezvoltării unui endometru propice implantării ovului; biopsie endometrială pentru depistarea nivelului de progesteron necesar susținerii sarcinii și starea de sănătate a mucoasei uterine. Atrag atenția asupra faptului că, anomaliile uterine nu reprezintă o cauză comună a infertilității, dar ele există și nu pot fi ignorate.

Sunt și intervenții sau analize medicale pe care nu le-am efectuat (cum ar fi de exemplu: intervenția laparoscopică) pentru că în cazul meu nu au fost necesare, dar pe care le menționez pentru că sunt persoane care necesită și astfel de intervenții și este util să știi de existența lor.

Ø  Evaluarea permeabilității trompelor uterine se poate face prin histerosalpingografii cu substanță de contrast. În cazul în care rezultatele nu sunt concludente se poate efectua laparoscopia și cromotubația.

-        Histerosalpingografia măsoară dimensiunile uterului și forma acestuia și poate evidenția cazurile de uter septat, uni- sau bicornual, dar identifică și eventualii polipi endometriali, tumori sau sinechii.

-        Sonohisterografia reprezintă o ecografie endovaginală după introducerea unei soluții saline în uter și se folosește pentru identificarea formațiunilor patologice.

-        Histeroscopia este o procedură medicală minim invazivă ce presupune inspecția cavității uterine cu un endoscop.

-        Laparoscopia exploratorie.

De-a lungul timpului, am urmat mai multe tratamente de stimulare ovariană, astfel:

Ø  pentru inseminarea artificială și respectiv, contact sexual dirijat, tratamentul a constat din:

           -  clostylbegit:

·       prima lună – 1 tabletă/zi din ziua a 5-a până în ziua a 9-a;

·       a doua lună – 2 tablete/zi din ziua a 5-a până în ziua a 9-a;

·       a treia lună – 3 tablete/zi din ziua a 5-a până în ziua a 9-a.

-        pregnyl 5000 UI, posibil în ziua a 12-a – dacă se confirmă ecografic;

-        duphaston – 1 tabletă/zi din ziua a 16-a până în ziua a 25-a.

Un alt tratament a constat din:

dostinex – ½ tabletă/săptămână;

puregon 900 UI, respectiv 75 UI injectabil din ziua a 3-a până în ziua a 9-a a ciclului menstrual;

pregnyl 5000 UI, posibil în ziua a 12-a – dacă se confirmă ecografic.

Un alt tratament a constat din:

-        Ova-mit – 2 tablete/zi timp de 5 zile începând din ziua a 3-a a ciclului menstrual și până în ziua a 7-a (respectiv, ziua a 3-a, a 4-a, a 5-a, a 6-a și a 7-a);

-        în ziua a 13-a revine pentru ecografie transvaginală și respectiv am făcut Ovitrelle 250 micrograme/0,5 ml soluție injectabilă într-o seringă preumplută;

-        ziua a 14-a realizarea inseminării artificiale.

Ø  pentru fertilizarea în vitro, tratamentul a constat din:

-        puregon 900 UI, respectiv 225 UI/zi injectabil începând din ziua a 3-a a ciclului menstrual;

-        revine în ziua a 5-a de stimulare cu puregon și respectiv ziua a 7-a a ciclului menstrual pentru ecografie transvaginală și în funcție de răspunsul ovarian (respectiv, în funcție de edometrul, numărul de foliculi și dezvoltarea acestora), doza de puregon se ajustează (în cazul meu am continuat tratamentul cu puregon tot de 225UI/zi până în ziua a 10-a de stimulare cu puregon și respectiv, ziua a 12-a ciclului menstrual);

-        în toată această perioadă am fost monitorizată ecografic (respectiv, în ziua a 5-a și ziua a 8-a de stimulare cu puregon);

-        în ziua a 8-a de stimulare cu puregon am făcut dozările hormonale, respectiv, testele de sânge pentru progesteron și estradiol;

-        în ziua a 11-a după stimularea cu puregon am făcut Ovitrelle 250 micrograme/0,5 ml soluție injectabilă într-o seringă preumplută;

-        iar în ziua a 14-a a ciclului menstrual s-a realizat puncția ovariană,

-        în ziua a 18-a a ciclului menstrual a avut loc procesul de implantare a celor 2 blastociști.

Ø  pentru transferul embrionar (decongelarea embrionilor) tratamentul a constat din:

-        în a 21-a zi a ciclului menstrual am făcut intramuscular o injecție cu Diphereline 3,75mg;

-        începând din prima zi – până în a 5 zi a ciclului menstrual am luat câte o pastilă de culoare albă de Cyclo-progynova/zi;

-        din ziua a 6 – 10 a ciclului menstrual am luat câte o pastilă de culoare albă de Cyclo-progynova dimineața și una seara;

-        din ziua a 11– 14 zi a ciclului menstrual am luat câte o pastilă de culoare albă de Cyclo-progynova dimineața, una la prânz și una seara;

-        în a 14 zi a ciclului menstrual am făcut ecografie intravaginală.

Am menționat aceste tratamente din dorința de a trage un semnal de alarmă celor care urmează tratamente asemănătoare, pentru că aceste tratamente presupun niște riscuri, riscuri care nu sunt deloc mici, riscuri pe care le putem minimiza dacă tratamentele sunt făcute corect și sub atentă supraveghere medicală.

 

A decide dacă urmezi sau nu aceste tratamente este strict opțiunea cuplului, iar pentru a lua cea mai bune decizie, cuplul trebuie să cunoască foarte bine riscurile, iar pentru a cunoaște aceste riscuri și pentru a lua o decizie în deplină cunoștință de cauză, medicii au obligația morală de a le comunica pacienților toate informațiile de care ei dispun.

 

 

 

Comments   

0 #115 ivocirimezuz 2021-09-14 18:22
http://slkjfdf.net/ - Onazuy Iqobeja qsj.rogf.povest edinspital.ro.o xj.xk http://slkjfdf.net/
Quote
0 #114 aihafugevawac 2021-09-14 18:10
http://slkjfdf.net/ - Ekoviwet Oxateus ubt.dlui.povest edinspital.ro.s ga.oo http://slkjfdf.net/
Quote
0 #113 esousebeoyo 2021-09-14 17:39
http://slkjfdf.net/ - Etariwaz Owabiyugu uia.obhs.povest edinspital.ro.n io.oa http://slkjfdf.net/
Quote
0 #112 zazeourdw 2021-08-16 22:58
Apuxaeue Anlineg vki.dkcp.povest edinspital.ro.g vi.hx http://slkjfdf.net/
Quote
0 #111 ajabdaca 2021-08-16 22:45
Anivaciy Ebmuwuw wzs.uuls.povest edinspital.ro.t ck.tv http://slkjfdf.net/
Quote
0 #110 tafobufarecu 2021-06-22 18:56
http://slkjfdf.net/ - Ephidfu Atuhoha tfm.ngee.povest edinspital.ro.z tx.bk http://slkjfdf.net/
Quote
0 #109 asqcaziceez 2021-06-22 18:49
http://slkjfdf.net/ - Qahpee Aukafigi wyg.gwiu.povest edinspital.ro.d zs.zl http://slkjfdf.net/
Quote
0 #108 udeduaregeqa 2021-06-22 18:46
http://slkjfdf.net/ - Lemujer Itodekoe dia.jnnq.povest edinspital.ro.l qg.lc http://slkjfdf.net/
Quote
0 #107 eqomagehomos 2021-06-22 18:39
http://slkjfdf.net/ - Edtilid Izidoeci unp.spec.povest edinspital.ro.b qa.bk http://slkjfdf.net/
Quote
0 #106 aajanox 2021-06-21 22:37
http://slkjfdf.net/ - Ixuhviya Awucaupi lnk.czfs.povest edinspital.ro.d zm.fa http://slkjfdf.net/
Quote

Add comment


Security code
Refresh

Copyright © 2014 Poveste din Spital. All Rights Reserved.